Ορισμός

Η άρθρωση του γόνατος σχηματίζεται από την ένωση δύο οστών, της κνήμης και του μηριαίου. Μεταξύ των δύο οστών υπάρχουν δύο ινοχόνδρινοι δίσκοι, οι οποίοι ονομάζονται έσω και έξω μηνίσκος. Κάθε μηνίσκος ενεργεί σαν αποσβεστήρας των φορτίσεων που δέχεται το γόνατο. Φυσιολογικά η επιφάνεια των μηνίσκων είναι λεία και διευκολύνει την κίνηση της άρθρωσης.

Σε τραυματισμούς των μηνίσκων διαταρράσεται η συνέχεια τους. Οι τραυματισμοί του έξω μηνίσκου είναι λιγότερο συνηθισμένοι από ότι του έσω. Ρήξη του έσω μηνίσκου μπορεί να συμβεί ξαφνικά λόγω άσκησης μεγάλης στροφικής δύναμης στο γόνατο ή σταδιακά από δραστηριότητες οι οποίες ασκούν υπέρμετρα επαναλαμβανόμενα φορτία στην άρθρωση.

Ο τραυματισμός συνήθως συμβαίνει σε συνδυασμό με τραυματισμό και άλλων δομών του γόνατος όπως οι πλάγιοι σύνδεσμοι, οι χιαστοί σύνδεσμοι ή ο έξω μηνίσκος.

Αίτια Ρήξης

Η ρήξη του έσω μηνίσκου συμβαίνει συνήθως τραυματικά σε αθλήματα τα οποία απαιτούν ξαφνικές αλλαγές πορείες ή στροφικές κινήσεις του γόνατος (σε συνδυασμό με την υπερβολική έκταση ή κάμψη του γόνατος).

Τα αθλήματα αυτά είναι το ποδόσφαιρο , το μπάσκετ , το σκι κ.α. συνήθως ο τραυματισμός συμβαίνει όταν το πόδι ακινητοποιηθεί στο έδαφος ( π.χ λάσπη) και μια στροφική δύναμη ασκηθεί στο γόνατο ( π.χ. ο ποδοσφαιριστής πάνω στην προσπάθεια να κλωτσήσει την μπάλα με το άλλο πόδι ή αν άλλος αθλητής πέσει πάνω στο γόνατο).

Ένας άλλος μηχανισμός κάκωσης είναι η προσγείωση μετά από άλμα. Ο έσω μηνίσκος επίσης τραυματίζεται σταδιακά. Αυτό σχετίζεται με εκφυλιστικές αλλαγές που υπάρχουν στην άρθρωση του γόνατος.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς όπου υπάρχουν εκφυλιστικές αλλαγές στο γόνατο όπως στην Οστεοαρθρίτιδα ο τραυματισμός μπορεί να σημειωθεί αν ασκηθεί ελάχιστο φορτίο.

Συμπτώματα

Η συμπτωματολογία ποικίλλει από άτομο σε άτομο και πολλές φορές δεν συσχετίζεται με το μέγεθος της βλάβης. Συχνά συμπτώματα είναι τα εξής:

• Χαρακτηριστικός ήχος / αίσθηση σκισίματος
• Πόνος σε φόρτιση και κινήσεις στροφών στο γόνατο
• Οίδημα
• Ευαισθησία στην εσωτερική επιφάνεια αλλά και πιο γενικευμένη.
• «Κλείδωμα»/Δυσκαμψία γόνατος
• Αδυναμία φόρτισης μέλους σε πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Διάγνωση

Η υποκειμενική ( λήψη ιστορικού) και η αντικειμενική ( κλινική εξέταση) αξιολόγηση είναι επαρκείς για να οδηγήσουν τον Ιατρό στην διάγνωση της ρήξης του έσω μηνίσκου. Μερικές φορές λόγω της σοβαρότητας του τραυματισμού και των έντονων συμπτωμάτων η κλινική εξέταση είναι ελλιπής μιας και δεν μπορούν να εφαρμοστούν όλα τα κλινικά τεστ.

Επιπλέον απεικονιστικές εξετάσεις όπως μαγνητική τοπογραφία επιβεβαιώνουν την κάκωση και προσδιορίζουν τον ακριβή βαθμό της βλάβης καθώς και τον τραυματισμό άλλων δομών του γόνατος ( χιαστοί σύνδεσμοι , πλάγιοι σύνδεσμοι).

Χειρουργική αποκατάσταση

Ένα μικρό ποσοστό ασθενών ( για τους οποίους δεν θα αποδώσει η συντηρητική θεραπεία) αποκαθίσταται με χειρουργική επέμβαση. Επίσης σε περιπτώσεις σοβαρής ρήξης απαιτείται χειρουργική αποκατάσταση. Η επέμβαση είναι ελάχιστα επεμβατική. Η διαδικασία ονομάζεται αρθροσκόπηση και επιτρέπει στον γιατρό να αφαιρέσει τα κομμάτια του μηνίσκου τα οποία εμποδίζουν την κίνηση μέσα από δύο μικρές τομές έτσι ώστε ο μηνίσκος να είναι πάλι λείος.

Μετά την επέμβαση απαιτείται πρόγραμμα Αποκατάστασης για να επιτευχθεί το καλύτερο και ταχύτερο αποτέλεσμα έτσι ώστε ο ασθενής να επιστρέφει με ασφάλεια στην μέγιστη λειτουργική κατάσταση.

Αποκατάσταση και συντηρητική θεραπεία της ρήξης του έσω μηνίσκου

Οι περισσότεροι ασθενείς με ρήξη του έσω μηνίσκου αναρρώνουν πλήρως με την κατάλληλη Αποκατάσταση. Ο βαθμός της επιτυχίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την συνεργασία του ασθενή με τον φυσικοθεραπευτή.

Η Αποκατάσταση είναι ζωτικής σημασίας όχι μόνο για την ταχύτερη και πληρέστερη ανάρρωση αλλά και για την πρόληψη του επαναπατραυματισμού. Η Αποκατάσταση περιλαμβάνει :

• Παγοθεραπεία
• TECAR για μείωση πόνου/οιδήματος
• Θεραπεία Μαγνητικής διέγερσης για προώθηση επούλωτικής δραστηριότητας
• Θεραπευτική Μάλαξη
• Κινητοποίηση Μαλακών μορίων μέσω ειδικών εργαλείων (IASTM)
• Αρθρική κινητοποίηση (Manual Therapy)
• Taping-Kinesiotaping για αναλγησία/ αποίδηματικά
• Εφαρμογή K Laser
• Υδροθεραπεία
• Πρόγραμμα θεραπευτικής άσκησης του κάτω άκρου
• Ασκήσεις βελτίωσης της ελαστικότητας των μυών (ελαστικότητα των τετρακεφάλων μυών, των οπίσθιων μηριαίων μυών, και των γλουτιαίων μυών) και της ισορροπίας
• Εκπαίδευση Νευρομυικού συντονισμού - Ιδιοδεκτικότητα
• Πρόγραμμα σταδιακής επαναφοράς στις προηγούμενες δραστηριότητες